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就业单位名称、地址

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已签订的服务年限

申请代偿资助金额（元）

学费

是否已于银行签订还款方式

助学贷款

毕业院系审查意见：

经办人：        负责人签字：              单位公章：          年    月    日

毕业学校财务部门审查意见：

经办人：        负责人签字：                单位公章：          年    月    日

毕业学校学生资助管理中心审查意见：

负责人签字：                 单位公章：                        年    月    日

地（州、市）学生资助管理中心审核意见：

经审核，同意办理自治区代偿本息或学费金额为人民币           元。

经办人：        学生资助管理中心负责人：        单位公章：      年    月    日